Асектна дисекција анеуризме: симптоми, хитна нега

Дисекциона анеуризма аорте је подужно одвајање зида овог органа на различитим дужинама, што је последица руптуре његове интималне (унутрашње мембране) и пенетрације у дебљину аортног зида крви. Ово је животно опасно стање које захтева хитну медицинску негу.

Аортни сецкани мушкарци анеуризме пати више од жена (однос 3: 1), са најопаснијим узрастом - од 50 до 70 година. Неидентификоване околности доприносе најчешћем морбидитету у зору (6: 00-12: 00) у зимском периоду. Ово може бити због циркадијских флуктуација крвног притиска.

Уопштено гледано, према статистикама, дисекција анеуризме аорте се развија код 3-4 особе од 100 000 становника годишње.

Научићете о узроцима ове болести, симптомима, принципима његове дијагнозе и лечењу у нашем чланку.

Узроци и механизам развоја

Највећи узрочни фактор дисекције анеуризме аорте је висок крвни притисак, који се налази код 7-9 од 10 људи који пате од ове болести. Фактор ризика су следеће болести и услови:

  • Ехлерс-Данлос синдром;
  • Марфан синдром;
  • срчани недостаци (коарктација аорте, конгенитални бикуспидни аортни вентил);
  • Схересхевски-Турнеров синдром;
  • аортоартеритис великог ћелија;
  • поновљени полихондритис;
  • период трудноће (посебно у триместра 3 код младих жена);
  • операције срца и аорте.

Ова болест се развија као последица руптуре унутрашњег слоја аортног зида или његовог претеривања (на позадини повећаног притиска), што доводи до улаза крви у дебљину зида - развој хематома тамо. Крвни импулси и са сваким новим ударцем више крви пролази кроз зид - зид се постепено раздваја.

У 1 од 10 случајева изненадне руптуре крвних судова које снабдевају аорту директно крвљу доприносе стварању интрамуралних (у дебљини зида) хематома. Даље, механизам је исти - крв ​​добија између слојева васкуларног зида, раздвајајући га. Пре или касније, на следећем скоку крвног притиска или под утицајем неког другог фактора, разређени зид у подручју дисекције се разбија, развија се унутрашње крварење - крв ​​се улије у ткива која окружују аорту, груди или абдомену.

Принципи дијагнозе

Ехокардиографија ће помоћи у дијагностици ове болести.

Треба поставити дијагнозу дисекције анеуризме аорте што је прије могуће, јер кашњење прети да ће убити пацијента.

Лабораторијска дијагноза обично није информативна, али може помоћи у диференцијалној дијагнози.

Особа са сумом на ову болест може се додијелити сљедећим додатним методама истраживања:

  • клинички тест крви (смањење нивоа хемоглобина и црвених крвних зрнаца (пост-хеморагична анемија резултат је акутног губитка крви), умерено повећање нивоа бијелих крвних зрнаца);
  • биохемијски тест крви (повећана концентрација билирубина и лактат дехидрогеназе (ЛДХ) - резултат хемолизе црвених крвних зрнаца);
  • електрокардиографија (нема знакова исхемије срчаног мишића, помаже у диференцирању дисекције анеуризме од инфаркта миокарда, присуство горенаведених знакова потврђује инфаркт, али не искључује анеуризму, јер она може пратити инфаркт, компликовати њен курс);
  • радиографија органа у грудима (дисекција анеуризме аорте је скоро увек видљива на радиографији - то представља ширење аорте и сенке медијастина уопште, сенке депозита калцијумове соли - симптом калцијума);
  • Ултразвук срца - трансезофагални или трансторакни (открива крило унутрашњег зида аорте, одвајајући лажни и истински лумен, дозвољава вам процјену функције аортног вентила и визуализацију течности у перикардију);
  • компјутеризована томографија (дијагностичка тачност методе је око 85%, захтева претходно контрастирање, чешће се користи код пацијената у стабилном стању, са утврђеном дијагнозом и примањем лека);
  • магнетна резонанца (поуздана, информативна метода, омогућава прецизно одређивање места руптуре интиме суда, процјену стања аортног вентила, срчаног врећа и функције лијеве коморе). Пацијенти који су у изузетно озбиљном стању (наиме, ово је стање особа са дисекцијом анеуризме аорте), не толеришу ову дуготрајну манипулацију, што ограничава његову употребу код таквих особа;
  • ангиографија (или аортографија; високо информативна метода која се изводи за све пацијенте са таквом дијагнозом пре операције, док помоћ лекара оцени тачну локацију дисекције и колико се она шири,а такође има могућност да верификује интегритет гране овог великог крвног суда и открије инсуфицијенцију вентила, ако постоји).

Компјутерска, магнетна резонанца, ангиографија се изводе само код пацијената у стабилном стању који могу пренети транспорт у одјел радиологије.

Диференцијална дијагностика

Неке болести карактеришу симптоми слични манифестацији дисекције анеуризме аорте. Изузетно је важно да се лекар у кратком времену разликује међу њима - само то ће му помоћи да прописује правилан третман и спаси пацијента. Дијадиагноза се обично врши са таквим обољењима:

  • инфаркт миокарда;
  • исхемијски мождани удар;
  • ТЕЛА;
  • акутна инсуфицијенција аортног вентила;
  • неоплазме медијума (бенигне или малигне);
  • не-диссектирајућа аортна анеуризма;
  • акутни перикардитис;
  • акутни плеуриси;
  • акутни холециститис.

Принципи лечења

Третман пацијената са сумњивим дисекцијом анеуризме аорте треба започети што прије, чак и пре додатих метода испитивања.Првобитни циљ терапије је стабилизација пацијента, суспензија напредовања патолошког процеса, без обзира на то.

Пацијент хитно у болницу у јединици интензивне неге или кардиохирургије, држи под контролом његов крвни притисак, централни венски притисак, плућна артерија притисак, пулс, диуреза (излучивање мокраће - карактерише рад бубрега), за процену динамику симптома и људско стање у целини.

У јединици интензивне неге, он је пре свега смањен са артеријским притиском и у случају руптуре анеуризме, врши се трансфузија донорске крви и / или инфузија раствора.

Да би спријечили или смањили већ развијену исхемију срчаног мишића, прописују нитрате, посебно натријум нитропрусид. Дилази крвне судове, а такође има и хипотензивни ефекат - смањује крвни притисак. Лијек се примјењује интравенозно.

Може се користити алтернатива натријум нитропрусиду:

  • триметафан;
  • ресерпине;
  • антагонисти калцијума.

Након што се стање пацијента стабилизује, стручњаци одлучују о тактици за даљи третман.Могу се користити конзервативне или хируршке методе.

  1. Људи са анеуризмом типа Б могу бити прописани лекови. Укључује углавном антихипертензивне лекове (АЦЕ инхибиторе, бета-блокере и друге). По правилу, ово су старији људи са тешким истовременим болестима, широко распрострањеном атеросклерозом. Такви пацијенти захтевају велику пажњу стручњака - примајући медицински третман, треба их редовно испитати како би се елиминисао напредовање патолошког процеса. Вреди напоменути да сваки трећи пацијент пре или касније пада на операцију.
  2. Лица која болују од аорте дисекције аорте анеуризме типа А, подложне су хируршкој интервенцији.
  • Сврха таквог третмана је уклањање фрагмента оштећеног суда који садржи поклопац одвојеног унутрашњег зида, блокаду лажног лумена и накнадног враћања интегритета аорте.
  • Може се извести протетика или пластична операција оштећеног аортног вентила. Нажалост, такве операције су повезане са високим ризиком од смртности, а вероватноћа нежељеног исхода повећава се са узрастом пацијента.
  • Релативно нова метода хируршког лечења је стентинг - ендоваскуларни инсерт стента преко феморалне артерије; затвара простор руптуре васкуларног зида и доприноси стварању крвних угрушака у оштећеном подручју. Ризик од компликација током такве операције је минималан, а ефикасност тежи до 100%.

Закључак, превенција и прогноза

У јединици интензивне његе, у случају масовног губитка крви, пацијент је крв трансфузија - трансфузија крви.

Распадање анеуризме аорте је опасан по живот који се обично развија у позадини високог притиска и карактерише га обликовање суза у унутрашњем слоју зиду аорте, кроз који крв улази и шири, што изазива стратификацију. Главни симптом је константан, изузетно интензиван бол пригушне природе, која се мигрира дуж зида. Разређени зид може пукнути - у таквом случају, крв се улије у ткива која окружују аорту, у грудни кош и абдоминалну шупљину.

Основа дијагнозе се састоји од радиографије и ултразвука срца, а након пацијента се стабилизује ЦТ, МРИ и аортографија.Лечење зависи од врсте раздвајања и може бити конзервативно или хируршко.

Ако се не лече, 9 од 10 пацијената умире у року од 3 месеца од појаве болести. После операције, са стратификацијом типа А преживи 8, а тип Б преживи од 9 пацијената, а десетогодишња стопа преживљавања код таквих појединаца тежи на 60%.

Главни метод спречавања дисекције анеуризма аорте је правовремени третман болести срца и крвних судова, посебно хипертензије (потпуна контрола крвног притиска, одржавање лекова у нормалним вредностима).

Коме се обратити

Хитне медицинске службе, анестезиологи, кардиолози, радиолошки и функционални дијагностичари пружају медицинску помоћ пацијенту у акутном стању. Операцију обично врше васкуларни хирурзи (ангиосургеони), а надаље надгледају пацијента. Осим тога, пацијент након боловања са дисекцијом аортне анеуризме подлеже обавезном праћењу и лечењу од стране кардиолога.

О дисекцији анеуризме аорте у програму "Уживо је одлично!" са Елена Малишево:

Гледајте видео: Кућна нега за најтеже болеснике

Оставите Коментар