Синдром респираторног дистреса новорођенчади: шта је опасно, упутства за лечење, прогноза

Синдром респираторног дистреса новорођенчади је патолошко стање које се јавља у раном неонаталном периоду и клинички се манифестује знацима акутне респираторне инсуфицијенције. У медицинској литератури се односи на овај синдром, постоје и алтернативни термини "синдром респираторних поремећаја", "болест хијалних мембрана".

Болест је обично откривена код прераног бебица и једна је од најтежих и често насталих патологија неонаталног периода. Осим тога, што је мања гестацијска старост фетуса и његова маса при рођењу, то је већа вероватноћа развоја респираторних поремећаја код детета.

Зашто се развија

Појав РДС код новорођенчади је због:

  • оштећена синтеза сурфактанта и његово излучивање на површину алвеола због недовољног сазревања плућног ткива;
  • урођене дефекте система површинско активних материја;
  • његово повећано уништење у различитим патолошким процесима (на примјер, тешка хипоксија).

Сурфактант почиње да се развија у фетусу током развоја фетуса на 20-24 недељу. Међутим, током овог периода не поседује сва својства зрелог сурфактанта, он је мање стабилан (брзо се уништава под утицајем хипоксемије и ацидозе) и има кратак период полураспада.Овај систем потпуно сазрева у 35-36. Недељи трудноће. Масивно ослобађање сурфактанта се јавља током порођаја, што доприноси глајењу плућа током првог удисања.

Сурфактант се синтетише алвеолоцитима типа ИИ и мономолекуларни слој на површини алвеола, састоји се од липида и протеина. Његова улога у телу је веома велика. Њене главне функције су:

  • опструкција удисања алвеола приликом удисања (смањујући површински напон);
  • заштита алвеолног епитела против штете;
  • побољшан мукоцилиарни клиренс;
  • регулација микроциркулације и пропустљивости алвеоларног зида;
  • имуномодулаторна и бактерицидна дејства.

Прехладно дете има довољно површинских средстава за узимање првог даха и обезбеђивање функције дисања у првим часовима живота, а касније и своје резерве смањене. Због заостајања синтезе сурфактанта из брзине његовог распадања, накнадног повећања пропустљивости алвеолар-капиларне мембране и перколације течности у интервалволарним просторима, долази до значајне промјене у функционисању респираторног система:

  • ателецтасе форм у различитим деловима плућа;
  • примећује се стагнација;
  • развија се интерстицијски плућни едем;
  • повећава се хиповентилација;
  • Појављује се интрапулмонарно шановање крви.

Све ово доводи до недовољне оксигенације ткива, акумулације угљен-диоксида у њима, промене стања киселинске базе у правцу ацидозе. Отказивање дисања на овај начин угрожава функционисање кардиоваскуларног система. Ова дјеца развијају:

  • повећан притисак у плућном артеријском систему;
  • системска хипотензија;
  • прелазна дисфункција миокарда.

Треба напоменути да синтеза сурфактанта стимулише:

  • кортикостероиди;
  • естрогени;
  • тироидни хормони;
  • адреналин и норепинефрин.

Његово сазревање се убрзава под дејством хроничне хипоксије (са интраутерином ретардацијом раста, касном гестозом).

Принципи дијагнозе

Женама које су у ризику добија се амниоцентеза, а липиди се испитују у резултујућем узорку амниотске течности.

Рана дијагноза РДС-а је изузетно важна. Код жена у ризику препоручује се пренатална дијагноза.Да бисте то урадили, испитајте липидни спектар амнионске течности. Својим саставом се процењује степен зрелости плућа фетуса. С обзиром на резултате такве студије, могуће је одмах узети РДС профилаксу у неродјеном детету.

У сали за доставу, нарочито у случају превременог порођаја, процењује се сагласност зрелости главних система дететовог организма са гестацијском старостом, а идентификовани су фактори ризика. Истовремено, "тест пене" се сматра веома информативним (етил алкохол се додаје у амниотску течност или аспирира садржај желуца и надгледа реакцију).

Даља дијагноза респираторног дистрес синдрома заснива се на процени клиничких података и резултата рентгенског прегледа. Радиолошки знаци синдрома укључују следеће:

  • смањена пнеуматизација плућа;
  • ваздушни бронхограм;
  • замућена граница срца.

За потпуну процену озбиљности респираторних поремећаја код ове дјеце користи се посебна вага (Силверман, Довнс).

Медицинска тактика

Лечење РДС-а почиње одговарајућом бригом за новорођенчад. Треба му обезбедити режим чувања са минимизацијом светлосних, звучних и тактилних стимуланса, оптималну температуру околине.Обично се дете налази испод извора топлоте или у инкубатору. Температура његовог тела не би требало да буде мања од 36 степени. Први пут док се дете не стабилизује, дијете се даје парентералном исхраном.

Терапеутске мере за РДС одмах почињу, обично укључују:

  • обезбеђивање нормалне проходности дисајних путева (усисавање слузи, одговарајући положај детета);
  • увођење лекова за површински активне супстанце (изведене што је раније могуће);
  • адекватна вентилација плућа и нормализација састава гаса у крви (терапија кисеоником, ЦПАП-терапија, механичка вентилација);
  • борба против хиповолемије (инфузиона терапија);
  • корекција стања киселинске базе.

С обзиром на озбиљност РДС код новорођенчади, велики ризик од компликација и бројних потешкоћа у терапији која се спроводи, посебну пажњу треба посветити спречавању овог стања. Могуће је убрзати сазревање плућа плода давањем глукокортикоидних хормона (дексаметазон, бетаметазон) трудници. Индикације за ово су:

  • висок ризик од превременог порођаја и њихових почетних знакова;
  • компликован ток трудноће, у коме се планира рана испорука;
  • руптура амнионске течности испред времена;
  • крварење током трудноће.

Обецавајуце подручје превенције РДС-а је увођење тхироид хормона у амнионску течност.


Закључак

Прогноза за РДС зависи од тежине његовог тока, присуства коморбидитета и компликација, као и правовремености дијагнозе. Смртност у овој патологији остаје велика. Може се смањити антенаталном профилаксијом и адекватним третманом.

Глава БВВ, П.А. Кузнетсов, говори о респираторном дистрес синдрому код новорођенчади:

Гледајте видео: Прича о менталној болести. Елин Сакс

Оставите Коментар