Нови дијагностиковани и рекурентни фоликуларни лимфоми

Инциденца

Фоликуларни лимфоми представљају други најчешћи подтип нодалних малигних лимфома. Стопа инциденције се убрзано повећала током протеклих деценија, а од 1950. године повећана је са 2-3 случаја на 100 хиљада људи. годишње до 5-7 случајева на 100 хиљада људи. у овом тренутку.

Дијагноза

Дијагноза је утврђена резултатима ексцизне биопсије лимфног чвора.

Биопсију игле треба изводити само код пацијената са лезијама тешко доступних лимфних чворова (на примјер, ретроперитонеалних лимфних чворова). Фина биопсија игле није довољна за поуздану дијагнозу.

Хистолошка дијагноза се утврђује у складу са критеријумима тренутне класификације СЗО. Стагинг се врши у складу са бројем експлозивних ћелија у видном пољу (1-2 цитолошког степена 1-2: 15 експлозија).

Фоликуларни лимфом 3б цитолошки степен (само експлозивне ћелије) се сматра агресивним лимфомом и лечење ове форме болести треба извести у оквиру клиничких студија намењених дифузном великом Б-ћелијском лимфому (ДЛБЦ, види релевантни одељак).

Додатни хистолошки материјал, ако је доступанПрепоручује се дубоко замрзавање ради даљег извођења додатне молекуларне анализе (студија је и данас чисто научног интереса).

Пројекција и прогнозирање

Будући да терапија у великој мјери одређује стадијум болести, неопходно је пажљиво фази процеса на почетку, посебно је важно идентификовати пацијенте са почетним И и ИИ фазама (15-20%).

Иницијално испитивање треба да укључи ЦТ скенирање грудног коша, абдомена и карлице, аспирације и биопсије коштане сржи.

У складу са најновијим консензусом, није препоручљиво додатно испитивање ПЕТ-а, а студија је приказана само у ретким случајевима за потврђивање локализованог процеса у фазама И / ИИ [ИВ, Ц].

Лабораторијски тестови укључују свеобухватни тест крви са бројем формуле леукоцита, биокемијску анализу за одређивање нивоа ЛДХ, мокраћне киселине, као и обавезно истраживање о ХИВ инфекцији, хепатитису Б и Ц.

Стаза је успостављена у складу са класификацијом Анн Арбор, која указује на локализацију велике ("обичне") лезије.

За процену прогнозе препоручује се одређивање међународног прогностичког индекса који је посебно развијен за фоликуларне лимфоме - ФЛИПИ, који узима у обзир сљедеће факторе: оштећење> 4 зоне лимфних чворова, повишен ниво ЛДХ, старост> 60 година, уобичајена стадијума ИИИ / ИВ, хемоглобин <12 г / дЛ) [И, а]. Недавно је предложена ревидирана верзија ФЛИПИИ, укључујући б2-микроглобулин, пречник највећег лимфног чвора, присуство лезије коштане сржи и ниво хемоглобина.

Анализа експресије гена на нивоу РНК указује на повољнији клинички ток у присуству инфекције Т-ћелија, у поређењу са случајевима обогаћеним неспецифичним макрофагама. Ова техника, међутим, још увек није у потпуности примјењива на рутинску клиничку праксу.

Третман

Фаза И-ИИ

За мали број пацијената са стадијумом И-ИИ, радиолошка терапија (РТ), која треба да обавља проширена поља (30-40 Ги), може потенцијално лечити [ИИ, Б].

За пацијенте са великом туморском масом ("гломазна"), пре радиотерапије, системска терапија која се користи у заједничким стадијумима такође се може користити [ИВ, Б].

Стаге ИИИ-ИВ индукција

За већину пацијената са узнапредовалом стадијуму ИИИ и ИВ куративне терапије тренутно постоји [ИИ Б]. Пошто је природан ток болести карактерише спонтаним регресије у 15-20% случајева, а варира од случаја до случаја, хемиотерапија треба започети само када Б симптоми, укључивање хематопоетског ткива, присуство "кабасте" или брзе прогресије лимфома [И,].

Уколико је циљ терапије је потпуна ремисија или дугорочни болести преживљавање без терапија избора су ритуксимаб у комбинацији са хемотерапеутским режима: СХОР (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон), ЦВП, комбинације аналози засновани пурина (ФЦ или ФМ, бендамустином) [И, Б] . Додавањем ритуксимаб на хемотерапију побољшава општи одговор, без напредовања и укупно преживљавање, што је потврђено у четири проспективним клиничким испитивањима, први ред терапија, у две студије "спасоносне терапије" и према мета-анализи.

Како монотерапија са моноклоналним антителима (ритуксимаб, радиоимунотерапију) или монотерапије са агенсима за алкиловање је алтернатива за пацијенте ниског ризика са контраиндикација или интензивнији цхемоиммунотхерапи [ИИИ, Б].

Консолидација фазе ИИИ-ИВ

Мета-анализа указује на благи напредак у преживљавању пацијената током одржавања терапије одржавања интерферона-α, чија сврха треба да буде супротна очекивању токсичности.

Одржавање терапије са ритуксимабом у трајању од 2 године повећава време до прогресије (ПФС) [И, Б].

Радиоиммунотерапија побољшава време напредовања (ПФС), међутим, предност ове методе након примене индукционих режима са ритуксимабом није утврђена [И, Б].

Миелоаблативна хеморадијска терапија са накнадном трансплантацијом аутологних матичних ћелија повећава време до прогресије (ПФС), али не и укупног преживљавања (ОС), што је показано у четири рандомизирана клиничка испитивања и стога се не може препоручити као стандард третмана изван клиничких истраживање [и, а].

Понављање болести

Да би се секундарна трансформација искључила у агресивни лимфом, препоручују се понављане биопсије.

Избор терапије другог реда зависи од ефикасности претходног режима. Код раних рецидива (<12 месеци), пожељно је користити режиме хемиотерапије који немају унакрсну резистенцију (на примјер, флударабин након ЦХОП-а).Поновна употреба ритуксимаба у другој линији препоручује се у случају трајања прве ремисије више од 6 месеци након коришћења лека у првој линији [И, А].

Радиоимунотерапија је ефикасан терапеутски приступ, нарочито у групи старијих, соматско оптерећених пацијената, ако постоје контраиндикације за хемотерапију. У другим случајевима, метода се може користити у сврху консолидације.

Одржавање терапије са ритуксимабом до 2 године нема значајне нежељене ефекте и, како је показала системска мета-анализа, значајно повећава време до прогресије (ПФС) и укупну стопу преживљавања (ОС) у лечењу релапса, чак и након индукције индукције која садржи ритуксимаб [ И, А].

Миелоаблативна консолидација са накнадном трансплантацијом аутологних матичних ћелија повећава дужину времена до прогресије, опште преживљавање, али његова улога у доби ритуксимаба захтева ревизију [И, Б].

Може се узети у обзир употреба потенцијално зарастања трансплантације алогених матичних ћелија (укључујући оне са смањеном количином токсичности).

Евалуација перформанси

Одговарајуће радиолошко испитивање треба извршити током и након завршетка хемотерапије. За хитан третман "спасавања", потребно је рано откривање болесника у непотпуној ремисији или без одговора.

Посматрање

Узимање историје и физичко испитивање треба извршити једном у 3 месеца за прве 2 године, сваких 4-6 месеци у наредне 3 године, а затим једном годишње; међутим, пажња треба посветити могућностима трансформације у агресивни лимфом и вјероватноће развоја секундарних тумора, укључујући акутну левкемију [В, Д].

Тест крви се врши сваких 6 месеци током прве две године, а потом само када се појаве сумњиви симптоми.

Код пацијената који примају зрачну терапију на предел врату у првој, другој и пети години посматрања, треба проценити функцију штитне жлезде.

Минимални радиолошки или ултразвучни мониторинг треба извршити 1 пут за 6 месеци током прве 2 године, а затим једном годишње.

Праћење минималне резидуалне болести (МДР) се може извести као дио клиничких испитивања, али не би требало да буде основа за планирање тактике третмана.

Оставите Коментар